Синдром пояснично-подвздошной связки и миотонические синдромы при вертебралгияхПояснично – подвздошная связка (ППС) является важнейшим стабилизатором нижнепоясничного отдела позвоночника. Правильная диагностика и адекватное лечение ее поражений необходимы для предупреждения дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и суставах, дугах позвонков и продления тем самым работоспособности позвоночника. Значение стабилизирующей функции ППС возрастает при прогрессировании дегенеративных изменений межпозвоночных дисков.
Синдром пояснично-подвздошной связки отмечен впервые у людей молодого возраста, занимающихся хореографией, гимнастикой, акробатикой, фигурным катанием и т. п. Эта патология выявлена у лиц, которые по роду своей деятельности во время физической подготовки и тренировок испытывают значительные статодинамические нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Возраст больных, обращающихся с этим заболеванием, не превышает 35 лет.
Симптомы:
- все пациенты отмечают боль в пояснице и паховой области,
- боль усиливается после бега, подъёма тяжестей, при выполнении ротационных движений в позвоночнике,
- пальпация области крестцово-подвздошных сочленений сопровождается резкой болезненностью.
Причины:
При занятиях хореографией, а также некоторыми видами спорта, при которых требуется выполнение форсированных, превышающих обычную амплитуду движений в поясничном отделе позвоночника (ротация, наклоны вперед и в стороны), в связках возникают микронадрывы, микрокровоизлияния. Микронадрывы замещаются рубцовой тканью. В области кровоизлияний могут откладываться соли кальция, развивается фиброз и т.д. Со временем эти изменения накапливаются, и прочность ППС уменьшается.
Лечение
Консервативное:
освобождение от нагрузок на область поясницы,
массаж,
лечебная гимнастика,
новокаиновые блокады,
применение кортикостероидов,
электофорез новокаина, йодида калия,
лечение УЗИ,
инфильтрационная терапия.
Освобождение от тренировок, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры помогают снять остроту процесса, восстановить работоспособность. Но при этом рецидивы неизбежны.
В лечении ППС с успехом используется ударно-волновая терапия (УВТ).
Механизм действия этого метода на мягкотканые структуры состоит в перераздражении нервных окончаний под воздействием самой ударной волны и выделение биологически активных веществ. В итоге наступает прерывание рефлекторной дуги передачи болевого импульса из патологического участка. При наличии оссификатов и кальциевых отложений под действием ударных волн происходит их дезинтеграция и облегчается рассасывание макрофагами.
ЭУВТ на область пояснично-подвздошной связки начинают с точки наибольшей болезненности и с самого низкого – 1-го энергетического уровня. С учетом аналгезирующего эффекта и переносимости процедуры больные переходят с одного уровня на другой, повышая энергию воздействия. Частоту импульсов в процессе выполнения процедуры также дозировано увеличивают. Количество импульсов за процедуру составляет 1500-2000. После первой процедуры обычно наступает значительное облегчение, вплоть до полного исчезновения болей. Повторные процедуры выполняются с интервалом в 3-5 дней. Боли к этому времени появляются вновь, но уже меньшей интенсивности. При повторных процедурах применяется более высокий энергетический уровень. Число процедур в зависимости от терапевтического эффекта составляет 4-6.
Во время проведения терапии рекомендуют уменьшить нагрузки, связанные с форсированным объёмом движения в поясничном отделе позвоночника.
Аналогичное лечение проводят пациентам с миотоническим синдромом при вертебралгиях. Ударно-волновую терапию применяют как симптоматическую терапию, направленную на уменьшение болевого синдрома. Начинают с низкоэнергетического уровня, постепенно увеличивая интенсивность импульсов.
 1 - подвздошная мышца
2 - бедренный нерв
3 - большая и малая поясничные мышцы
4 - седалищный нерв
5 - место выхода бедренного нерва из-под паховой связки
| 
