Бурсит - воспаление синовиальной сумки, сопровождающееся скоплением в ее полости жидкости. Воспаление околосуставной сумки, которое проявляется отёчностью и болью, подвижность сустава ограничена.
Сумки представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые располагаются в частях тела, подвергающихся трению и давлению. Сумки обнаруживаются между костями, мышцами, сухожилиями и другими тканями. Назначение сумок – уменьшение трения между различными типами тканей и защита подлежащих тканей от ударов.
Наиболее часто поражаются области плечевого, коленного, тазобедренного суставов, а также около ахиллова сухожилия.
Бурсит – заболевание довольно распространенное, а наиболее часто встречается у спортсменов. Бурситы, как правило, проходят в течение 1–2 недель и не представляют серьёзной опасности для здоровья и жизни. Тем не менее, повторные травмы могут привести к развитию хронического бурсита, который делает движения проблематичными и вызывающими боль. При хроническом бурсите в стенках сумки могут сформироваться спайки, в таких случаях единственный способ избавления – хирургическое удаление всей сумки.
Бурсит бруцеллёзный - бурсит, развивающийся при костно-суставной форме бруцеллеза, чаще в области коленных и локтевых суставов. Отличается склонностью к рецидивам.
Бурсит известковый - хронический бурсит, с серозно-фибринозным экссудатом и отложением солей кальция в сгустках фибрина и в стенке синовиальной сумки.
Бурсит лучеплечевой
Бурсит пролиферирующий - хронический бурсит, характеризующийся разрастанием грануляционной ткани в стенке синовиальной сумки.
Бурсит профессиональный - хронический бурсит, развивающийся в результате систематического механического давления и вынужденной рабочей позы (например, бурсит коленного сустава у паркетчиков, т.н. « колено горничной»).
Бурсит хрустящий антескапулярный - бурсит с серозно-фибринозным экссудатом (скоплением жидкости), развивающийся в синовиальной сумке передней поверхности лопатки или задней поверхности ребер.
Симптомы бурсита
Различают бурсит острый, который развивается внезапно и протекает быстро, а также хронический.
Острый бурсит начинается внезапно с сильной боли, которая при движениях усиливается. В зависимости от места воспаления сумки боль провоцируется движением в определённом суставе. Над пораженной областью нередко можно увидеть отёк, покраснение, возможно местное повышение температуры.
При хроническом бурсите боль слабее, но продолжается дольше. Иногда разрастающаяся вокруг сустава ткань как бы соединяет кости, что приводит к постоянному ограничению движения сустава.
При хроническом бурсите в области синовиальной сумки плечевого сустава часто формируются кальциевые отложения. Хронический процесс может обостряться. При этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.
При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы. При больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча.
Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на бугорок плечевой кости.
Острый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механической травматизации и инфицирования локтевой сумки (у граверов, часовщиков). Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму. Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры.
Бурсит в области тазобедренного сустава отличается тяжестью течения. Чаще подвергаются воспалению глубоко расположенная подвздошно-гребешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной папсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела.
При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по переднемедиальной поверхности бедра под паховой связкой.
По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурсита в ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава. При бурсите, в отличие от артрита, наблюдаются:
- относительная болезненность сгибания и привидения бедра;
- отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине;
- наличие припухлости, располагающейся по передневнутренней стороне бедра ниже паховой связки.
Отличить поражение подкожной сумки большого вертела от поражения глубокой сумки позволяет смещаемость последней при движениях бедра назад. При воспалении подкожной вертельной сумки смещения не отмечается.
В области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки - подкожная, подфасциальная и подсухожильная. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры.
Подколенный бурсит трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки. При нем наблюдается некоторое ограничение движений и боли в коленном суставе.
Частым видом бурсита в области стопы является воспаление ахиллова сухожилия (ахиллобурсит). Причиной его служат травматизация синовиальной сумки.
Бурсит подкожной пяточной сумки представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. В ряде случаев этот вид бурсита приходится дифференцировать от воспаления, вызванного травмой мягких тканей «пяточной шпорой».
При туберкулезном бурсите чаще поражаются глубоко лежащие суставные сумки. Туберкулезный бурсит нередко осложняется наружными свищами.
Причины бурсита
Следует отметить, что точные причины возникновения бурсита установить удается далеко не всегда. Воспаление околосуставной сумки часто может быть обусловлено перегрузками суставов, травмами, повторяющимися движениями, небольшими ударами, частыми давлениями (как, например, при стоянии на коленях – « колено горничной») различными заболеваниями суставов и некоторыми инфекциями.
Таким образом, наиболее вероятные причины возникновения бурсита:
- повреждения сустава;
- перегрузки суставов (неудобная обувь) и резкое увеличение физической активности;
- отложение кальция в сухожилиях;
- инфекции;
- артриты (воспаления суставов);
- подагра.
Профилактика бурсита
Разумеется, следует избегать повреждений. Не перегружайте мышцы, используйте защитные приспособления, особенно при занятиях контактными видами спорта. Перед физическими нагрузками обязательно проводите «разогревающую» разминку. Следует внимательно относиться к своему организму, поддерживать хорошую физическую форму и своевременно реагировать на всевозможные отклонения. Консультация хорошего специалиста никому не повредит.
Диагностика бурсита
Для диагностики бурсита проводится осмотр и обследование проблемного и других суставов, важное значение имеет диалог с пациентом, выяснение причин развития болей и их характера.
Для обнаружения жидкости в сумке и других изменений врач может назначить ультразвуковое исследование сустава и околосуставных тканей. В непонятных и сложных случаях можно применить магнитно-резонансную томографию.
Специфических лабораторных тестов бурсита не существует. Назначаемые анализы позволяют подтвердить или отвергнуть наличие в организме воспаления, кроме того, они могут понадобиться для поиска первопричины воспаления суставной сумки.
Лечение бурсита
Консервативное
Как правило, острые бурситы обычно лечатся без хирургического вмешательства.
- Во время острых болей следует соблюдать покой. Чтобы обездвижить больной сустав, можно использовать бандажи и другие фиксаторы, для этого необходима консультация врача.
- Иногда применяется компрессия — сжатие при помощи эластических бинтов, что уменьшает боль.
- Кроме того, повреждённый сустав желательно держать приподнятым.
- Иногда для уменьшения боли назначают противовоспалительные препараты. Вводят местные анестетики (например, новокаин) вместе с глюкокортикоидами (например, гидрокортизоном) прямо в воспаленную суставную сумку.
- Если в суставной сумке развивается инфекция, применяют антибиотики.
Оперативное
При хроническом бурсите подчас возникает необходимость в оперативном вмешательстве для удаления кальциевых отложений, если они достаточно велики и вызывают постоянные неприятные ощущения или мешают движениям. Кальциевые соли удаляют хирургически. В тех случаях, когда разрастание ткани обусловливает полную неподвижность сустава, может потребоваться его разработка под наркозом.
Лечение бурситов методом ударно-волновой терапии
Ударно-волновая терапия (ЭУВТ) является альтернативой операционному вмешательству. Её применение не вызывает грубых локальных нарушений тканей организма человека и общего отрицательного воздействия. В зависимости от степени и тяжести заболевания требуется от 4 до 6 сеансов с интервалом 3-6 дня, рекомендуемое количество импульсов за один сеанс 1500, высокий уровень энергии. Метод ударно-волновой терапии обеспечивает наилучший результат при излечении различных видах бурситов.
